뉴트리플렉스오메가스페셜주 약가·성분 | 파뮤다

효능·효과

경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 오메가-3 및 오메가-6가 포함된 필수 지방산, 아미노산, 전해질, 칼로리의 공급.

용법·용량

용법

중심정맥으로 투여한다. 투여속도는 총 투여량, 투여되는 최종 혼합액의 특성, 1일 투여량, 투여 시간 등을 고려하여 결정한다. 통상, 투여 시작 30분 동안 점차적으로 투여량을 증가시켜서 적정한 투여량에 도달시킨다. 투여기간이 한정되어 있지는 않으나, 장기간 투여할 경우에는 적절한 비타민, 미량원소, 무기질을 공급해주어야 한다. 최대 주입속도는 1.7mL/kg/시간을 넘지 않도록 한다.(시간당 아미노산 0.1g/kg, 포도당 0.24g/kg, 지방 0.07g/kg에 해당함) 이는 환자의 체중이 70kg인 경우, 주입속도는 119mL/시간이다.(시간당 아미노산 6.8g, 포도당 17.1g, 지방 4.8g이 주입됨)

용량

환자의 상태와 열량소비 그리고 대사 요구량에 따라 용량을 결정한다. ㆍ 환자의 영양상태와 이화작용의 정도에 따라 용량을 결정하되, 1일 40kcal/kg을 초과하지 않는다. 단, 화상환자같이 특수한 경우 예외적으로 초과할 수 있다. ㆍ 1일 최대투여량 : 환자의 체중 kg당 35mL이다. (체중 kg당 아미노산 2.0g, 포도당 5.04g, 지방 1.4g에 해당함)

금기

1. 경고

1) 반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것. 2) 아나필락시스성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 투여를 즉각 중단할 것. 3) 정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합하여 사용할 때, 세프트리악손-칼슘 침전을 일으킬 수 있다. 따라서, 세프트리악손과 이 약을 포함한 정맥 칼슘 함유 제제를 동일한 주입용 기구를 사용하여 동시에 투여해서는 안된다. 연속주입을 위해 동일한 주입선을 사용해야하는 경우, 주입선을 주입 전/후 적절한 용액으로 철저히 씻어낸다. 4) 미숙아 및 저체중 영아는 정맥 내 지질 제거율이 낮아 지질액 주사 시 혈장 중 유리지방산 수치가 증가할 수 있다는 보고가 있다. 정제대두유 단일주사제를 심각한 호흡기질환을 가진 미숙아에게 정맥 투여한 후 사망한 사례가 문헌으로 보고되어 있고, 부검결과 폐혈관 내 지방축적이 확인되었다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 2세 미만의 조산아, 신생아 및 영아 2) 달걀, 알 단백, 대두유 단백, 생선, 콩, 땅콩기름 혹은 본 제제의 성분에 알려진 과민증상을 나타내는 환자 3) 중증 신부전 환자 4) 간내 쓸개즙 정체 5) 중증 간질환 환자 6) 아미노산 대사 장애 환자 7) 아시도시스 환자 8) 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 환자 9) 중증 혈액응고 장애환자 10) 고지혈증 환자 11) 시간당 인슐린 6단위 이상 필요한 고혈당증 환자 12) 본제에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병리학적으로 높거나 전해질 불균형, 수분불균형 및 체내 수분과다 환자 13) 세포 산소 공급 부족 14) 주사시의 일반적 금기: 급성 폐수종, 과수화증, 비대상성 심부전증, 저장성 탈수 15) 다음과 같은 불안정 상태: 중증 외상 후 상태, 당뇨, 순환기 쇽, 발작, 급성 심근경색 또는 뇌경색 및 중풍 등의 급성상태, 중증 대사성 산증, 과유산혈증 환자, 중증 패혈증, 고장성 혼수 및 원인을 알 수 없는 혼수 상태 등 16) 간성혼수 또는 간성혼수의 염려가 있는 환자 17) 식혈세포 증후군(Hemophagocytotic syndrome) 18) 부신기능부전증 환자 19) 중증 패혈증과 같은 지방 대사 장애 환자, 지방 색전증 환자 20) 악화성 출혈성 체질, 급성 혈전 색전증 환자 21) 순환기 장애 환자 22) 발현성 심부전 23) 혈액여과 또는 투석이 불가능한 경우

이상반응

4. 이상반응

1) 지질 유제의 투여 초기에 다음과 같은 이상반응이 나타날 수 있다. 미세한 체온상승, 열감, 냉증, 오한, 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 호흡곤란, 두통, 등, 뼈, 가슴 통증, 요통, 혈압 하강 또는 상승 (저혈압, 긴장항진), 과민반응(예: 아나필락토이드 반응, 피부 발진) 2) 이 약의 투여와 관련하여 다음과 같은 이상반응이 보고되었다. | 매우 드물게 (<1/10,000) | 드물게 (≧1/10,000, <1/1,000) | 흔하지 않게 (≧1/1,000, <1/100) 혈액, 림프계 | | 과다응고 면역계 | | 알러지 반응 (아나필락시스, 피부발진, 후두, 구강 및 얼굴 부종) 대사이상, 영양이상 | 고지혈증, 고혈당증, 대사성 산증, 케톤산증 신경계 | | 졸음 혈관이상 | | 긴장항진 또는 저혈압, 피부발적(홍조) 호흡기계, 흉부, 종격이상 | | 호흡곤란, 청색증 위장관계 | | | 오심, 구토, 식욕저하 피부, 피하 조직이상 | | 홍반 일반적이상, 투여부위이상 | 지방과다증후군 | 두통, 발적/홍반, 체온증가, 발한, 오한, 가슴ㆍ등통증 3) 약물 투여 중 위의 이상반응이 나타나거나, 트리글리세라이드의 농도가 3mmol/L이상으로 상승할 경우, 이 약의 투여를 중단해야 하거나 필요한 경우 용량을 감소하여 투여한다. 4) 투여를 다시 시작할 경우 환자를 주의 깊게 모니터링해야 하며, 특히 주입 시작 시에 그러하다. 혈중 트리글리세라이드를 짧은 시간 간격으로 모니터링해야 한다. 5) 오메가-3 지방산을 포함하는 트리글리세라이드는 출혈시간을 증가시킬 수 있고, 혈소판 응집을 방해할 수 있다. 아스피린 유발성 천식 환자에서는 폐기능이 악화될 수 있다. 6) 오심, 구토, 식욕 결핍, 고혈당증은 비경구 영양요법의 징후이거나 관련되어 발생하는 질병의 동반 증상일 수 있다. 7) 지방 과다 증후군 (Fat overload syndrome) 과다 투여로 야기되는 트리글리세라이드 배설능 이상은 지방과다 증후군을 야기할 수 있다. 유전적인 원인(개인별로 다른 대사능력) 또는 진행 중이거나 과거의 질병에 의해 지방 대사가 영향을 받는 것을 들 수 있다. 지방과다 증후군은 권장 주입 속도로 주입함에도 불구하고, 심한 고트리글리세라이드혈증인 경우 나타날 수 있으며, 신 기능의 손상이나 감염과 같은 환자의 임상적 상태의 갑작스런 변화와 관계될 수 있다. 지방과다증후군은 고지혈증, 발열, 지방침착, 황달이 있거나 없는 간비대증, 거비증, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 혈액응고 장애, 용혈, 망상적혈구증가증, 비정상적 간기능 시험 수치, 혼수 등으로 특징지어진다. 이러한 증상들은 일반적으로 지방유제의 투여를 중단하면 회복된다. 지방과다 증후군의 증상이 있을 경우, 이 약의 투여는 즉시 중단해야 한다.

투여시 주의사항

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 신부전, 췌장염, 간 기능이상, 심부전, 폐부전, 당뇨병, 담낭염 환자 2) 고트리글리세라이드 혈증을 수반하는 갑상선 기능 저하증 환자, 패혈증 등으로 인한 지방대사 이상을 나타내는 환자(혈중 트리글리세라이드 수치를 계속 모니터해야 한다.) 3) 혈청 삼투압 증가 4) 전해질 보유 경향이 있는 환자 5) 2세 이상 소아(임상자료가 없다.) 6) 혈액 응고 장애 또는 비타민K 부족 의심 환자(비타민E는 응고인자 합성시 비타민K의 작용 방해할 수 있다.)

5. 일반적 주의

1) 본 제제 투여 전에 수분, 산염기 및 전해질 불균형 상태 또는 대사 장애를 개선한다. 2) 본 제제 투여 전에 지질대사이상이 의심되는 환자에 대해서 약물 투여 전에 공복시 고지혈 증상이 나타나는 지를 확인한다. 공복시 고지혈 증상이 나타나는 경우 투여할 수 없다. 지질 투여한 지 12시간 이내 고트리글리세라이드혈증이 나타나거나 신부전, 당뇨, 췌장염, 간기능 이상, 고트리글리세라이드 혈증을 수반하는 갑상선 기능 저하증, 패혈증 환자의 경우, 투여시 신중히 투여해야 하며 혈중 트리글리세라이드 농도에 대한 검사를 수시로 해야 한다. 3) 본 제제는 고혈당증을 유발할 수 있으므로 혈당을 체크해야 한다. 만약 고혈당증이 나타나는 경우 주입속도를 늦추거나 인슐린을 투여한다. 환자가 다른 정맥포도당 주사를 동시에 투여받고 있다면 추가적으로 투여하는 포도당의 양을 조절해야 한다. 4) 발열, 떨림, 피부발진, 호흡곤란과 같은 아나필락시스 반응이 나타날 경우 즉시 투여를 중지한다. 5) 본 제제에 함유된 대두유에 의해 중증의 과민반응이 드물게 나타날 수 있다. 6) 본 제제 사용시 혈액의 가응집현상(pseudoagglutination)이 나타날 수 있기 때문에 하나의 수액 세트를 사용해서 혈액과 동시에 주입해서는 안된다. 본 제제는 여러 성분의 혼합제제이므로 다른 용액과 섞지 않는다. 7) 카테터를 주입하고 처치하는 과정에서 오염을 방지하기 위해 엄격한 무균 작업이 행해지도록 주의하여야 한다. 8) 비경구 영양수액제를 투여시 실험실적 관찰이 필요하다. 환자의 전반적인 상태에 따라 실험실 검사의 빈도와 종류를 결정한다. 다음의 경우 정기적으로 임상검사와 실험실 검사를 자주하도록 한다. - 아미노산 대사이상 - 고암모니아 혈증을 유발하는 신경계 장애로 인한 간기능 부전 - 신부전, 특히 고칼륨혈증 - 대사성 산증(유산증의 경우 탄수화물은 투여하지 않도록 한다) - 당뇨(혈당, 당뇨, 케톤뇨증 여부를 모니터링 하고 필요한 경우 인슐린 용량을 조절한다.) - 혈액응고장애 - 빈혈 - 고지혈증 9) 약물치료 중 수분 전해질 균형, 삼투압, 산/염기 균형, 혈당, 간기능은 주의하여 관찰한다. 혈중 포도당, 혈청 전해질, 삼투압, 체액 균형, 산/염기 균형, 간 효소 시험치(알카리성 인산효소, ALT, AST) 그리고 혈액학적 파라미터 검사를 정기적으로 한다. 과혈당이 나타날 경우 투여속도를 조정하거나 인슐린을 투여한다. 10) 혈청 트리글리세라이드 농도와 지질 청소율을 정기적으로 검사한다. 투여시 혈청 트리글리세라이드 농도는 3mmol/L를 초과해서는 안된다. 만일 간 또는 신질환, 췌장염, 패혈증과 같은 지질 대사 이상이 의심될 경우 매일 혈청 중성지방농도를 지질 투여 종료 후 5-6시간 후 측정하고 성인의 경우 지질용액 투여 중단 후 6시간 이내에 기준치로 돌아와야 한다. 혈청 중성지방치가 정상으로 되었을 때에만 다음 투여를 시작한다. 지질 투여 중 혈당이 10mmol/L(180mg/dL)을 초과하는 경우에도 즉시 투여량을 줄이거나 투약을 중단한다. 11) 환자의 상태 및 혈중 전해질 농도의 잦은 모니터링을 통하여 추가로 투여할 전해질의 양을 결정한다. 영양상태가 나쁜 환자들에게 정맥 영양 투여를 개시할 경우에는 세심한 관찰과 함께 용액, 전해질, 비타민, 미네랄을 적절히 조정하여 신중하고 완만하게 투여를 개시하여야 한다. 장기간 비경구영양요법을 받는 환자에게 비타민과 미량원소를 공급한다. 아미노산의 정맥 투여는 구리, 아연과 같은 미량 원소들의 뇨 배설 증가를 수반하므로 장기간 정맥 영양 투여를 할 경우에는 이를 고려하여 미량 원소들의 투여량을 결정하여야 한다. 본 제제는 아연과 마그네슘을 포함하고 있어서 이런 성분을 함유하고 있는 제제를 같이 투여할 때에는 주의해서 사용한다. 12) 수 주간 투여하는 장기투여의 경우 혈구수, 응고인자 등 주의깊게 관찰한다. 13) 과잉증상이 나타날 경우 즉시 투여를 중단한다. 증상이 사라질 경우 주의 깊게 모니터하면서 서서히 주입속도를 높여 투여한다. 14) 비타민 E는 혈액 응고 인자의 생성에서 비타민 K의 효과를 방해할 수 있다. 혈액 응고 환자나, 비타민 K 결핍 환자의 경우 비타민 K1은 쿠마린 유도체의 치료 효과를 간섭할 수 있으므로 이러한 약물로 치료받고 있는 환자들을 주의 깊게 관찰하여야 한다. 15) 너무 빠른 주입은 병리학적 혈청 전해질 농도, 체액과잉, 폐수종을 동반하는 체액 과부하에 이를 수 있으므로 주의한다.

6. 상호작용

1) 추가하고자 하는 약물이 있을 경우 배합이 부적절할 수 있으므로 자세한 사항에 대해 제조자에게 문의한다. 배합이 적합한지를 검토하고 혼합액에 대한 안정성을 조정한다. 아주 낮은 pH 또는 2가 이온의 부적당한 용량은 지방 혼합제를 분리할 수 있다. 2) 본 제제를 혈액과 동시에 투여하거나 혈액투여의 전후로 투여를 할 경우, 가응집반응의 가능성이 있기 때문에 같은 주입기구를 사용하지 않는다. 3) 인슐린과 병용시 체내 지질분해효소 작용을 방해할 수 있다. 4) 임상에서 병용되는 헤파린은 지단백 분해 효소가 일시적으로 순환계로 유리되도록 하여 투여 초기에 트리글리세라이드 배설능(triglyceride clearance)의 일시적 감소를 동반하는 혈장 지방 분해의 증가를 초래할 수 있다. 5) 본 제제는 칼륨을 함유하고 있으므로 혈장의 칼륨 농도를 올리는 작용을 하는 약물을 투여받는 환자들은 사용시 주의가 필요하다. (칼륨보전이뇨제, ACE 저해제, angiotensin-II-receptor antagonists, 사이클로스포린, 타클로리무스 제제) 6) 강심배당체의 효과가 본 제제에 포함된 칼륨에 의해 감소될 수 있다. 7) 대두유에 함유된 비타민 K1은 쿠마린 유도체의 치료 효과를 간섭할 수 있으므로 이러한 약물로 치료받고 있는 환자들은 주의 깊게 관찰하여야 한다. 8) 다른 칼슘 함유 제품과 마찬가지로 세프트리악손과 이 약의 병용투여는 신생아(≤28일)의 혈액에 치명적인 세프트리악손 칼슘 염의 침전 위험이 있다(28일 초과 환자(성인 포함)의 경우 경고 항 참조).